 
安徽省中等职业学校国家免学费申请表
 
学校名称： 安徽省特殊教育中专学校 班级：
学生基本情况   | 姓名 |   | 性别 |   | 民族 |   | 1寸学生照片 | |||||||
身份证号 |   | |||||||||||||
出生 年月 |   | 入学 时间 |   | 户籍 性质 | □农村（含县镇） □城市 | |||||||||
专业 |   | 年级 |   | 班级 |   | |||||||||
家庭状况 | 家庭住址 |   | 主要 收入来源 |   | ||||||||||
联系电话 |   | 家庭人口总数 |   | 人均年 收入 |   | |||||||||
申请免学费的理由 |               申请人签名： 家长签名： 年 月 日 | |||||||||||||
  班级 审核 意见 |         班主任（签字）： 年 月 日 | |||||||||||||
学校学生资助管理机构审核意见 |         资助机构负责人（签字）： （加盖机构公章） 年 月 日 | |||||||||||||
学校审核意见及公示结果 |           负责人： 公章 年 月 日 | |||||||||||||
 
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